Fareed AL Kassem
هناك عدة أنواع للاعتلال الذي يصيب عضلة القلب سنذكر أشهرها في مقالنا هذا.
اعتلال العضلة القلبية التوسعي
هو مرض العضلة القلبية بدون سبب واضح الذي يتصف بنقص بدئي بالتقلصية وتوسع أجواف وضخامة ارتكاسية غير كافية لتعديل العبء وتليف وتنكس ونقص تروية تحت الشغاف.
الآلية الإمراضية (نظريات عديدة):
1. مناعية.
2. استقلابية.
3. فيروسية.
4. وراثية.
5. دور الكحول.
6. نقص السيلينيوم.
التشريح المرضي
عيائياً: قلب كبير الحجم متوسع الأجواف مع توسع بحلقات الدسامات الأذينية البطينية بلون شاحب مع بؤر من النخر خاصة تحت الشغاف وقد تشاهد خثرة ضمن الأجواف.
مجهرياً: توزع ألياف العضلة القلبية طبيعي لكنها رفيعة ومجزأة ومتوذمة ببعض البؤر، والمسافات الخلالية فيها فرط ارتكاس ليفي.
التشخيص وظروف الكشف
1. تظاهرات وأعراض قصور قلب أيسر:
- زلة جهدية ليلية.
- خفقان وتعب.
- قصور قلب شامل.
2. اضطرابات نظم خاصة عند الشباب:
رجفان أذيني، تسرع فوق بطيني أو بطيني، خوارج انقباض بطينية، موت مفاجئ.
3. حوادث خثرية صمامية: رئوية، جهازية.
4. في 15% تكشف بفحص روتيني.
التشخيص
- الفحص السريري: علامات نقص حصيل، علامات احتقانية.
- ECG: ضخامة أذينة يسرى، بطين أيسر، نقص فولتاج، اضطراب بعودة الاستقطاب، علامات نخر، اضطرابات نقل.
- صورة الصدر: ضخامة قلبية، تحمل وعائي رئوي.
- الإيكو: توسع أجواف، نقص حركية شامل، علامات نقص حصيل.
- الدوبلر.
- النظائر المشعة.
- المعايير الهيموديناميكية.
- دور اختبار الجهد وقياس استهلاك الأوكسجين الأعظمي.
- الهولتر.
- تحري الكمون المتأخر.
التاريخ الطبيعي
1. فترة طويلة بدون أعراض.
2. أعراض قصور قلب أيسر خفيف.
3. هجمات من قصور قلب شامل.
4. اضطرابات نظم معندة على العلاج، خاصة رجفان أذيني وخوارج بطينية.
5. حوادث خثرية صمية.
6. الموت بآليتين: فشل مضخة تدريجي معند، موت مفاجئ باضطراب نظم.
المعالجة
بالإضافة إلى الأمور الكلاسيكية كالراحة والحمية والدجتلة والمدرات يجب التركيز على:
1. أهمية الأميودارون للوقاية من الانظيمات الخبيثة.
2. أهمية مثبطات الأنزيم المحول فهي التي تحسن الإنذار وتطيل العمر نسبياً.
3. ضرورة التمييع للوقاية من الاختلاطات الخثرية الصمية.
4. محسنات التقلص بشكل متقطع.
5. أهمية حاصرات بيتا.
6. زرع القلب.
اعتلال العضلة القلبية الضخامي
هي ضخامة غير متناسقة بالبطين الأيسر أكثر ما تكون على مستوى الحجاب بين البطينين وقد تكون مركزية متجانسة وقطر البطين ناقص في معظم الحالات.
التواتر والآلية الإمراضية
1. تشكل 1% من مرضى المشافي.
2. أكثر ما تشاهد بين سن ال 25 وال 35 عام.
3. أكثر شيوعاً عند الرجال.
4. توجد أشكال عائلية.
5. منها أشكال شائعة عند المسنين.
6. آليتها الإمراضية مجهولة.
التشريح المرضي
عيائياً:
1. وزن وحجم القلب زائد 500-700 غ.
2. الحجاب بين البطينين متمسك خاصة القسم العلوي منه.
3. قطر البطين الأيسر ناقص.
4. قطر الأذينة اليسرى متوسع.
5. قد يصاب البطين الأيمن.
6. توضع شاذ للعضلة الحليمية الأمامية.
7. الشغاف متمسك.
التشخيص
الفحص السريري: نفخة انقباضية قمية أو أيسر القص لا تنتشر للعنق ولا تنتشر للإبط.
صورة الصدر: ضخامة قلب خفيفة، قوس البطين الأيسر بارزة.
تخطيط القلب
1. نظم جيبي أو رجفان أذيني.
2. ضخامة بطين أيسر وأذينة يسرى.
3. مظهر احتشاء.
4. اضطرابات نقل ونظم.
التاريخ الطبيعي
1. قد يبقى فترة طويلة غير عرضي.
2. تفاقم وظهور الأعراض: زلة خفقان وتعب.
3. قصور قلب في (5-10)% من الحالات.
4. صمامة دماغية.
5. التهاب شغاف.
6. موت مفاجئ 50% من الوفيات.
المعالجة
1. تحسين وتخفيف الأعراض.
2. الوقاية من اضطراب النظم والوقاية من الموت.
3. الحد من تطور المرض طبياً أو جراحياً.
